ISSN 0798 1015

Vol. 38 (Nº 39) Año 2017. Pág. 18

Internações em UTI Neonatal

Hospitalization in Neonatal ICU

Nanci Verginia Kuster de PAULA 1; Adalberto GERBASI 2; Ana Paula dos SANTOS 3; Emili Karine MARCOMINI 4; Madeleine Gisele CEBRIAN 5; Mikhael dos Santos THEODORO 6

Recibido: 27/03/2017 • Aprobado: 12/04/2017

Conteúdo

1. Introdução

2. Metodologia

3. Resultados e Discussão

4. Conclusões

Referências bibliográficas

1. Introdução

Sendo assim, para que a gravidez evolua de forma segura para este binômio, faz-se necessário uma assistência ao pré-natal apropriada e qualificada (BRASIL, 2001). No estado do Paraná,  a “Rede Mãe Paranaense”, proporciona atendimento com ações direcionadas a atenção materno-infantil envolvendo pré-natal, parto e puerpério, recomendando à gestante a realização de no mínimo sete consultas durante a gestação (PARANÁ, 2015). No entanto, estudos vêm mostrando que as negligências cometidas no pré-natal oferecido as gestantes por parte dos profissionais da saúde, têm comprometido a qualidade dessa assistência, expondo a gestante e o feto à doenças que poderiam ser diagnosticadas e tratadas adequadamente, contribuindo assim, para eventos gestacionais indesejáveis, para a saúde da mãe e de seu bebê (BRASIL, 2010; MELO, OLIVEIRA E MATHIAS, 2013).  Um destes eventos indesejáveis é a prematuridade que segundo Silveira et al. (2008) vem aumentando significativamente em todo o mundo e é considerada também uma das principais causas de morte neonatal (SALGE et al., 2009). Dados levantados no período de 1990 a 2006 demonstraram uma diminuição de 64% na taxa de mortalidade infantil no Brasil (IBGE, 2010). Apesar, de que estes números sofreram uma queda nos últimos anos, a taxa de mortalidade infantil ainda permanece elevada, e dentre as causas de morte encontram-se as perinatais que são resultantes de disfunções na gestação, parto e nascimento (ONU, 2003; BASSO, NEVES E SILVEIRA, 2012). É considerado recém-nascido (RN) prematuro ou pré-termo aquele que nasce antes da 37° semana de gestação (LANSKY et al., 2014). O RN prematuro nasce com deficiência em diversos dos seus sistemas orgânicos, como exemplo, imaturidade do sistema respiratório, controle da temperatura, sistema digestivo, entre outros (RAMOS E CUMAM, 2009). Este RN usualmente necessitará de cuidados intensivos, devendo ser direcionado para a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) visando o estabelecimento de suas funções vitais (MOLINA et al., 2009). Partindo deste pressuposto, objetivou-se com este estudo caracterizar as causas determinantes de internações em UTIN, ressaltar patologias associadas às internações relativas ao nascimento e gestacional e também a relação de internações em UTI Neonatal com o pré-natal. Justifica-se o estudo por contribuir com o estabelecimento de ações que minimizem as internações em UTIN e a morbimortalidade infantil em nossa região.

Trata-se de uma pesquisa documental e de natureza quantitativa, ocorrida na UTI Neonatal (UTIN) do hospital NOROSPAR, da cidade de Umuarama - PR. A amostra abrangeu os recém – natos (RN) com idade de 0 a 28 dias de nascimento dos municípios de Umuarama e região, admitidos entre o período de 1º de Abril de 2016 a 31 de Julho de 2016. Para atingir os objetivos propostos foi concretizada uma entrevista com 38 mães dos RN associados aos dados de identificação e gestacionais relativos aos antecedentes pessoais e de pré-natal. Utilizou-se também um formulário com questões pertinentes ao nascimento dos 41 RN e condições de admissão na UTIN, que foi aplicado na avaliação dos prontuários e livros de registros da UTIN e Sala de Apoio ao RN. A Coleta de dados foi efetuada diariamente entre segunda-feira até sexta-feira no mesmo período da pesquisa. Os dados coletados foram submetidos em uma análise estatística. A pesquisa foi executada após aprovação do comitê de ética envolvendo seres humanos (CEPEH) sob parecer 1.258.993 da UNIPAR.

Para a apresentação consideramos os achados das entrevistas com as mães e também os dados obtidos pelas respostas das questões contidas no formulário referentes ao nascimento e condições de admissão na UTI Neonatal, para o resumo dos dados usamos tabelas e posteriormente a elaboração de gráficos. O total de mães pesquisadas no período foi de 38, e o total de internamentos de recém nascidos (RN) foi de 41, devido a duas gestantes, uma com nascimento de gêmeos e a outra de trigêmeos. As idades das mães participantes variaram de 14 anos a 42 anos. Para a tabulação dos dados e confecção de tabelas dividimos em cinco faixas etárias, conforme tabela a seguir:

Tabela 1 - Idade de mães com bebês internados na UTI Neonatal
do Hospital NOROSPAR, Umuarama-PR, 2016 (Por faixa etária).

Fonte: Dados Hospital NOROSPAR, Umuarama-PR, 2016 / Compilação: os autores.

Gráfico 1 - Idade de mães com bebês internados na UTI Neonatal
do Hospital NOROSPAR, Umuarama-PR, 2016 (Por faixa etária)

Fonte: Dados Hospital NOROSPAR, Umuarama-PR, 2016 / Ilustração: os autores.

A pesquisa revela que a gestação de adolescentes e de mães acima dos 35 anos tem sido frequente em nossa sociedade conforme a tabela 1. Há dois períodos em que visualizamos maior ocorrência de complicações perinatais: as gestações que ocorrem antes dos 15 anos, que pode estar relacionada a menarca e atividade sexual iniciada cada vez mais precocemente (BELO; SILVA, 2004), e a gestação após os 35 anos de idade (SANTOS et al. 2009). Conforme Silva e Bahamondes (2005) a expectativa de vida da mulher mudou e os objetivos pessoais e profissionais postergaram a gravidez, associados as novas tecnologias oferecidas na saúde obstétrica. Já a gravidez na adolescência pode estar relacionada à falta de orientação em escolas e do uso incorreto de métodos contraceptivos (ANASTÁCIO; SIMOURA; SOGAM, 2015). Relacionando ainda ao perfil das mães que tiveram seus bebês internados na UTI Neonatal no período da pesquisa, foram também coletados dados sobre o grau de escolaridade das mesmas. As variações encontradas no perfil dessas puérperas foram do ensino fundamental ao ensino superior. Das 38 participantes da pesquisa 11 cursaram o ensino fundamental, 17 cursaram o ensino médio e 10 cursaram o ensino superior, conforme Tabela 2:

Tabela 2 - Nível de escolaridade de mães com bebês internados na UTI Neonatal
do Hospital NOROSPAR, Umuarama-PR, 2016. (segundo a faixa etária)

Fonte: Dados Hospital NOROSPAR, Umuarama-PR, 2016 / Compilação: os autores.

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Gráfico 2 - Nível de escolaridade de mães com bebês internados na UTI Neonatal
do Hospital NOROSPAR, Umuarama-PR, 2016. (segundo a faixa etária)

 Fonte: Dados Hospital NOROSPAR, Umuarama-PR, 2016 / Ilustração: os autores.

Destacamos que 28,94% das mães entrevistadas possuem o Ensino Fundamental, representando um atraso nos estudos, pois apenas quatro puérperas estão com 14 anos o que justifica estarem ainda nesta fase dos estudos. Vários são os fatores que interferem na conclusão do ensino, destacando-se problemas sociais e a gravidez não planejada que pode estar relacionada à idade precoce que aparece no estudo.

Em relação a escolaridade, Silva et al. (2013) menciona que a baixa escolaridade da mãe é fator de risco obstétrico, pois influencia diretamente na realização do pré-natal, no acompanhamento perinatal e neonatal aumentando a morbimortalidade.

Apesar da pesquisa não abordar questões referentes a qualidade do pré-natal, percebeu-se que o baixo nível educacional não influenciou na realização do pré-natal onde 63,15% realizaram mais de sete consultas e também podemos relacionar ao fato do alto índice de prematuridade força a antecipação do nascimento, não completando a quantidade de consultas preconizadas pela Rede Mãe Paranaense.

Em relação aos antecedentes pessoais relacionados as patologias e fatores de risco para gestação que prevaleceram neste período, destacaram-se: Diabetes, Gemelaridade, Hemorragias, Infecção Sanguínea, Pré-eclâmpsia, Infecção do Trato Urinário (ITU) e a Hipertensão Arterial (HAS), sendo as duas últimas com maior índice como mostra a Tabela 3:

Tabela 3 – Antecedentes pessoais de patologias e fatores de risco para gestação
de mães com bebês internados na UTI Neonatal do Hospital NOROSPAR, Umuarama-PR, 2016.

Fonte: Dados Hospital Norospar/Compilação: os autores

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Gráfico 3 – Antecedentes pessoais de patologias e fatores de risco para gestação, de mães com bebês internados
na UTI Neonatal do Hospital NOROSPAR, Umuarama-PR, 2016. Fonte: Dados Hospital Norospar/Ilustração: os autores

No estudo pode-se relacionar a alta taxa de mães que tiveram Infecção do Trato Urinário (ITU), que somaram 44,7% das patologias. Apesar de ser comum a ITU em gestantes deve ser diagnosticada e tratada ainda no pré-natal. Esse acompanhamento previne principalmente a prematuridade. Duarte, et. al (2008); Salcedo, et. al. (2011), destacam a ITU como uma das infecções bacterianas mais comuns, ocorrendo de 10% a 12% nas gestantes. A ITU acontece com frequência, devido às alterações hormonais e anatômicas decorrentes da gestação e que predispõem a grávida a esta infecção (FIGUEIRÓ-FILHO, et al., 2009). A doença pode levar a trabalho de parto prematuro, que resultará em prematuridade do recém-nascido e até o óbito (VETTORE, et al., 2013). A pesquisa revela a prematuridade como um dos principais fatores de admissão na UTI Neonatal, com total de 51,3% dos internamentos, conforme mostra a Tabela 4. Podemos inferir que a prematuridade pode estar relacionada as altas taxas de ITU, a qual pode desencadear o trabalho de parto prematuro. A prematuridade também está relacionada a idade gestacional com destaque a prematuridade extrema considerada abaixo de 30 semanas gestacionais, que na pesquisa esteve presente em 28,9% dos nascimentos.

Tabela 4. Diagnósticos de entrada dos recém nascidos na
UTI Neonatal do Hospital Norospar, Umuarama-PR.

Fonte: Dados Hospital Norospar / Compilação: os autores

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Gráfico 4. Diagnósticos de entrada dos recém nascidos na UTI Neonatal do Hospital Norospar, Umuarama-PR, 2016.

 Fonte: Dados Hospital Norospar / Ilustração: os autores

Segundo Ramos e Cuman (2009), a prematuridade não tem uma decorrência previsível, e ainda pode estar presente em todos os lugares e classes sociais. Lansky et al. (2014) e Oliveira et al. (2015) esclarecem que a prematuridade é uma das principais causas de internação na UTI Neonatal, sendo um problema de saúde perinatal no mundo todo e a maior causa de mortalidade infantil no Brasil. A falta de orientação sobre os cuidados que devem ser tomados durante a gravidez, somadas as condições precárias de assistência à saúde e ao acompanhamento do pré-natal equívoco, totalizam fatores que podem levar a prematuridade (OLIVEIRA et al, 2015).       

Vários são os fatores que podem levar internamentos em UTI Neonatal e que podem estar relacionados ao nascimento de prematuros ou desencadeados por patologias que favorecem ao trabalho de parto prematuro, como destacamos a Infecção do Trato Urinário (ITU). Apesar da pesquisa indicar que o número de consultas de pré-natal realizadas pelas mães está dentro do preconizado, ainda assim as patologias detectadas poderiam ser melhor acompanhadas no pré-natal. Sugere-se que novas pesquisas possam ser realizadas no intuito de acompanhar as gestantes ainda no pré-natal até o final de sua gravidez para constatar se realmente há falhas no decorrer do acompanhamento nas consultas que antecedem ao nascimento, ou até mesmo da própria mulher no tratamento de ITU.

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1. Professora Adjunta do Curso de Enfermagem. Universidade Paranaense-UNIPAR. Umuarama-PR.  nancidepaula@prof.unipar.br

2. Professor Titular do Curso de Matemática (EAD). Universidade Paranaense-UNIPAR. gerbasi@prof.unipar.br

3. Acadêmico do Curso de Enfermagem. Programa de Iniciação Científica (PIC).  Universidade Paranaense-UNIPAR. Umuarama-PR

4. Acadêmico do Curso de Enfermagem. Programa de Iniciação Científica (PIC).  Universidade Paranaense-UNIPAR. Umuarama-PR

5. Acadêmico do Curso de Enfermagem. Programa de Iniciação Científica (PIC).  Universidade Paranaense-UNIPAR. Umuarama-PR

6. Acadêmico do Curso de Enfermagem. Programa de Iniciação Científica (PIC).  Universidade Paranaense-UNIPAR. Umuarama-PR